??? 今年以來，海西州聚焦群眾醫(yī)保領(lǐng)域急難愁盼問題，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治取得實(shí)效。一是將人工智能與大數(shù)據(jù)分析相結(jié)合，依托醫(yī)保智能審核系統(tǒng)實(shí)施醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)控，挽回基金損失47.47萬元，追回違規(guī)資金201.47萬元，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管從“人防”向“智防”的轉(zhuǎn)變。二是積極推進(jìn)“線上+線下”、事前事中事后全鏈條、非現(xiàn)場和現(xiàn)場監(jiān)管有機(jī)結(jié)合的閉環(huán)式監(jiān)管新模式，組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展自查自糾，主動退回256.15萬元。三是聘請第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)通過“核對醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)+查閱病歷資料”的方式，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2022年至2025年度的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)實(shí)時分析，查處317家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，追回違規(guī)資金751.82萬元。四是深入篩查分析“藥品追溯碼”“血液透析”“超量開藥”等疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，分批推送16319條疑點(diǎn)線索，精準(zhǔn)識別診療服務(wù)中的違規(guī)行為，查實(shí)違規(guī)線索25條，追回違規(guī)醫(yī)保基金10.76萬元。