2025年12月1日，泉州市醫(yī)療保障局聯(lián)合泉州市衛(wèi)生健康委員會印發(fā)了《關于開展康復病種按床日付費工作的通知》（泉醫(yī)保規(guī)〔2025〕1號）?，F(xiàn)解讀如下：
??一、出臺背景
??為深化康復類疾病醫(yī)保支付方式改革，促進康復醫(yī)療服務全面發(fā)展、協(xié)調(diào)進步和可持續(xù)性，根據(jù)《國務院辦公廳關于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》（國辦發(fā)〔2021〕36號）、《國家衛(wèi)生健康委員會等八部委關于加快推進康復醫(yī)療工作發(fā)展的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕19號）、《福建省醫(yī)療保障局關于開展康復病種按床日付費工作的通知》（閩醫(yī)保規(guī)〔2025〕2號）等文件精神，出臺《泉州市醫(yī)療保障局 泉州市衛(wèi)生健康委員會關于開展康復病種按床日付費工作的通知》（泉醫(yī)保規(guī)〔2025〕1號），規(guī)范我市康復病種按床日付費政策。
??二、主要內(nèi)容
??（一）明確康復病種按床日付費實施范圍及時間
??我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員在全市范圍內(nèi)具有康復醫(yī)學類執(zhí)業(yè)資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合康復病種的住院病例納入按床日付費管理范圍。定點醫(yī)療機構(gòu)實施康復病種按床日付費政策前應向其所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)完整提交《泉州市康復病種按床日付費醫(yī)療機構(gòu)備案表》，經(jīng)所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核、市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復核并報市醫(yī)保行政部門會審后開展。
??（二）明確康復病種按床日付費實施病種及支付標準
??先行涵蓋腦血管（卒中）急性期康復治療、慢性心力衰竭以及腫瘤康復治療等3類5個主要診斷住院病種。實行分檔定價，根據(jù)疾病主要診斷、發(fā)病時間、功能障礙（次要診斷）數(shù)量、綜合評定結(jié)果及康復費用占比等多種評價要素，將病種康復治療劃分為1-30天、31-90天、91-180天三個階段，梯度遞減確定不同疾病康復床日付費標準。
??（三）明確床日管理及支付
??一是床日準入原則。經(jīng)評估，仍屬于手術(shù)期或急性期疾病治療階段的、僅需在門診進行治療、無功能障礙或明顯無康復預期的患者不宜入組康復病種按床日付費。二是床日退出原則。對住院天數(shù)小于10天的、患者及家屬明確表示放棄康復治療的、當次住院中的康復費用占本次住院醫(yī)療總費用小于病種設置中康復費用占比的、可開展治療的功能障礙數(shù)量小于病種設置中功能障礙數(shù)量的、出現(xiàn)其他異常影響康復治療正常進行的，退出康復病種按床日付費管理，按原有付費方式結(jié)算。三是支付管理原則。同一醫(yī)療機構(gòu)的患者，在手術(shù)治療期間或急性期治療相關費用結(jié)算后，可直接轉(zhuǎn)入康復科接受針對性功能康復，無需辦理出院手續(xù)。連續(xù)2個自然年度內(nèi)，患者因同一病種多次住院（含轉(zhuǎn)院）行康復治療的，康復天數(shù)累計計算。累計天數(shù)超過180天的，因同一疾病再次入院（含轉(zhuǎn)院）進行康復治療的，不再執(zhí)行康復病種按床日付費政策。四是特殊病例處理原則。設定極高、極低及特例單議病例處理原則，保證康復病種按床日付費政策平穩(wěn)運行。
??三、工作要求
??各醫(yī)療機構(gòu)不得以床日考核指標等為由要求患者出院、轉(zhuǎn)院，要做好康復醫(yī)療服務診療相關數(shù)據(jù)的準確上傳和實時更新，對資料數(shù)據(jù)上傳不完整的，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。醫(yī)療保障部門要建立付費標準動態(tài)調(diào)整機制，對目錄病種實施情況開展監(jiān)測評估，加強相關醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用的日常與專項審核監(jiān)督。衛(wèi)健部門要加強對康復醫(yī)療服務質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，強化康復醫(yī)療相關專業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管。