??? 為進一步加強和規(guī)范醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，保障廣大參保人員權(quán)益，根據(jù)國家有關法規(guī)、政策，我局印發(fā)了《關于進一步加強醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的通知》（以下簡稱《通知》）。
??? 一、政策背景
??? 為深入貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)保局令第2號）《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)保局令第3號）及協(xié)議管理范本等有關規(guī)定，全面加強和規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理，更好地滿足參保人員基本醫(yī)療需求，保障醫(yī)療保障基金高效安全運行，在認真調(diào)研、反復征求意見的基礎上，制定本《通知》。
??? 二、主要內(nèi)容
??? （一）進一步規(guī)范評估簽約流程。一是公開評估標準。各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應向社會公開發(fā)布新增定點醫(yī)藥機構(gòu)以及續(xù)簽協(xié)議的評估標準和流程。二是規(guī)范談判協(xié)商。協(xié)議簽訂前，雙方可就協(xié)議內(nèi)容，特別是服務內(nèi)容、支付方式、結(jié)算標準等核心條款進行充分溝通協(xié)商。三是推行標準化協(xié)議文本。自治區(qū)醫(yī)保局制定全區(qū)統(tǒng)一的協(xié)議范本，各地級市醫(yī)保局應當在范本基礎上，結(jié)合本地實際進行補充和細化，但不得與法律法規(guī)、上位文件及國家、自治區(qū)協(xié)議范本相沖突。四是全面落實協(xié)議線上簽訂。推動各地區(qū)及時組織轄區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)，采取線上方式與經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務協(xié)議。原則上2026年6月1日后不再線下簽訂服務協(xié)議。
??? （二）進一步完善續(xù)簽協(xié)議條件。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應在每年協(xié)議服務期限到期前完成對定點醫(yī)藥機構(gòu)履行協(xié)議情況的全面評估，評估結(jié)果作為協(xié)議續(xù)簽、管理政策、經(jīng)辦流程調(diào)整的重要依據(jù)。續(xù)簽協(xié)議條件主要包括協(xié)議緩簽的四種情形和協(xié)議不再續(xù)簽十五種的情形。
??? （三）進一步健全退出機制。一是定點醫(yī)療機構(gòu)解除協(xié)議的情形。主要包括四個方面。二是定點零售藥店解除協(xié)議的情形。主要包括三個方面。三是嚴格協(xié)議執(zhí)行。因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的；對協(xié)議有效期內(nèi)累計2次及以上被中止醫(yī)保服務協(xié)議，或中止醫(yī)保服務協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的定點醫(yī)藥機構(gòu)，應當及時解除協(xié)議。
??? （四）工作要求。一是強化監(jiān)管責任。二是強化政策落實。三是強化培訓宣傳。
??? 本通知自2026年3月1日起施行，有效期至2029年3月1日，執(zhí)行過程中如遇國家政策調(diào)整，以國家政策為準。