各市、縣（市、區(qū)）人民政府，省政府直屬各單位：
??? 為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）精神，全面建設(shè)高水平縣級醫(yī)院，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)提出如下實施意見。
一、總體目標(biāo)
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的二十大精神，堅持以人民健康為中心，堅持政府主導(dǎo)、醫(yī)防融合、平急結(jié)合、中西醫(yī)并重原則，強化縣域醫(yī)共體引領(lǐng)帶動作用，深入實施高水平縣級醫(yī)院建設(shè)專項行動，推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序擴容和均衡布局，優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，增強服務(wù)效能，全面建設(shè)高水平縣級醫(yī)院，奮力打造“兩個先行”的標(biāo)志性成果。到2025年，縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力穩(wěn)居全國前列，基層就診率達到65%以上，縣域就診率達到90%以上；山區(qū)26縣和6個海島縣縣級醫(yī)院全部達到國家推薦標(biāo)準(zhǔn)能力水平，每個縣至少有1家醫(yī)院主要醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)能力達到三級醫(yī)院水平。
二、主要措施
（一）硬件設(shè)施提升改造行動。
1.加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。堅持“一院一策”，按照整體遷建一批、提標(biāo)擴容一批、綜合改造一批的思路，同步推進院區(qū)合理擴容和內(nèi)部空間優(yōu)化，加快縣級醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化與綠色低碳建設(shè)。到2025年，縣域公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位達到3.7張/千人，床均建筑面積不小于《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（建標(biāo)110-2021）規(guī)定。
2.強化醫(yī)用設(shè)備配置。編制縣級醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備配置清單，根據(jù)縣域人口數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)需求，適度超前提升配置標(biāo)準(zhǔn)。全面落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的設(shè)備購置投入政策。單獨編制山區(qū)26縣和6個海島縣縣域配置計劃并予以適當(dāng)傾斜。
（二）醫(yī)療技術(shù)能力攀登行動。
1.提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平。支持服務(wù)能力較強的縣級三級醫(yī)院提升臨床診療服務(wù)能力，打造區(qū)域醫(yī)療中心。按照強核心專科、抓重點專病、補薄弱專科原則，以常見病多發(fā)病為重點，推動省級縣域龍頭學(xué)科和臨床重點?？平ㄔO(shè)，推進心血管、癌癥、兒童醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)等專病診治中心建設(shè)。推廣內(nèi)鏡介入等微創(chuàng)手術(shù)和多學(xué)科診療（MDT）、中西醫(yī)結(jié)合診療等模式。到2025年，打造一批臨床重點?？坪吞厣珜？?，縣級醫(yī)院出院患者手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)占比、三四級手術(shù)占比分別達到35%、15%、15%以上。
2.建強急危重癥醫(yī)療救治中心。提升胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治，危重兒童和新生兒救治等急診急救五大中心建設(shè)水平。加強縣域醫(yī)共體專科互補配合，暢通急危重癥緊急救治通道。拓展“浙里急救”平臺功能，提供一體化綜合救治服務(wù)，實現(xiàn)患者信息院前院內(nèi)快速共享。到2025年，縣域內(nèi)建成分工明確、區(qū)域協(xié)同、分級救治的胸痛、卒中、創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡(luò)，每個縣建成標(biāo)準(zhǔn)化危重孕產(chǎn)婦、危重兒童和新生兒救治中心各1家。
3.推進傳染病診治能力建設(shè)。選擇區(qū)域內(nèi)實力最強的1家縣級醫(yī)院作為縣級定點醫(yī)院，建設(shè)相對獨立的感染病區(qū)或感染樓，有條件的可單獨設(shè)立院區(qū)。提高縣級定點醫(yī)院規(guī)范化管理水平，強化呼吸、感染、重癥醫(yī)學(xué)等配套?？平ㄔO(shè)，健全傳染病常規(guī)篩查、實驗室及影像檢查、患者留觀和住院治療等功能，擴增重癥監(jiān)護病區(qū)床位，確保相關(guān)實驗室具備縣域內(nèi)常見傳染病檢驗檢測能力。提升疫情期間病區(qū)快速轉(zhuǎn)換能力。健全醫(yī)院感染防控體系，完善事先介入機制。
（三）人才學(xué)科強基提質(zhì)行動。
1.強化人才高質(zhì)量培養(yǎng)培訓(xùn)。實施定向培養(yǎng)計劃省級統(tǒng)籌，充分調(diào)動省內(nèi)醫(yī)學(xué)高等教育資源對接各地需求，加大財政補助力度，有序擴大培養(yǎng)規(guī)模，強化定向培養(yǎng)畢業(yè)生履約監(jiān)管。有序擴大醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模。開展縣級骨干專科醫(yī)師培訓(xùn)，提升縣級醫(yī)院醫(yī)師專業(yè)技能和臨床服務(wù)能力。推動在崗醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷提升，重點面向山區(qū)26縣和6個海島縣，開展本科學(xué)歷專業(yè)人才同等學(xué)力申請碩士學(xué)位聯(lián)合培養(yǎng)。到2025年，年招錄定向培養(yǎng)本科層次占比不低于85%，5年履約率不低于90%，山區(qū)26縣和6個海島縣縣級醫(yī)院碩士以上醫(yī)務(wù)人員占比不低于8%。
2.加強縣級醫(yī)院學(xué)科建設(shè)。鼓勵縣級醫(yī)院與省市醫(yī)院聯(lián)合開展面向基層的適宜技術(shù)研究、開發(fā)與應(yīng)用等。支持有條件的縣級醫(yī)院建設(shè)區(qū)域中心實驗室。在省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃中設(shè)立縣域?qū)ｍ?，鼓勵縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)申報省市臨床研究科研項目。培育縣級龍頭學(xué)科發(fā)展，擇優(yōu)遴選縣級龍頭學(xué)科列入省市共建學(xué)科。到2025年，龍頭學(xué)科建設(shè)實現(xiàn)縣域全覆蓋。
3.優(yōu)化人才招引政策。研究制定縣域衛(wèi)生專項人才招引培育政策，科學(xué)設(shè)置分類引才目錄，建立健全人才薪酬、獎補和激勵機制，鼓勵申報省市高層次人才支持計劃。通過柔性引才、退休人員返聘等方式，拓寬縣域引才渠道。到2023年，各縣（市、區(qū)）出臺衛(wèi)生專項人才和高層次人才招引培育激勵政策。
（四）醫(yī)院管理科學(xué)高效行動。
1.提升醫(yī)院運營管理能力。圍繞人、財、物、技等核心資源，聚焦關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程管控，加強全面預(yù)算管理。綜合運用醫(yī)院評審評價、醫(yī)療質(zhì)量績效分析、公立醫(yī)院績效考核等方式，推進業(yè)務(wù)管理、基礎(chǔ)設(shè)施運行管理與經(jīng)濟管理深度融合。加強醫(yī)院內(nèi)部績效管理，強化考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員薪酬分配掛鉤。啟動實施縣級醫(yī)院管理人才培訓(xùn)計劃。到2025年，縣級醫(yī)院流動負債占總資產(chǎn)的比例小于30%，床位使用率控制在90%—95%。
2.強化醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。推進縣級必設(shè)質(zhì)量控制中心建設(shè)，建立縱向覆蓋村衛(wèi)生室、橫向覆蓋非公立醫(yī)療機構(gòu)的縣域醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。健全完善院、科兩級責(zé)任管理體系，醫(yī)共體內(nèi)部實行醫(yī)療質(zhì)量安全同質(zhì)化監(jiān)管。嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入管理，加強單病種質(zhì)量管理與控制，持續(xù)推進臨床路徑管理。擴大處方審核和點評范圍，促進合理用藥。加強實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)評。
（五）縣域能力整體強化行動。
1.增強縣域醫(yī)共體輻射帶動作用。以高水平縣級醫(yī)院為龍頭，深化縣域醫(yī)共體“一家人、一本賬、一盤棋”改革，加快提升成員單位基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力。支持開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動和社區(qū)醫(yī)院建設(shè)。到2025年，三分之一以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達到服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)，床位使用率穩(wěn)步提升，村級醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化率達到90%以上。
2.深化醫(yī)療衛(wèi)生山海提升工程。加大對山區(qū)26縣和6個海島縣的支持力度。全面提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力，集中力量做強1家縣級綜合醫(yī)院，做優(yōu)中醫(yī)和婦幼醫(yī)療機構(gòu)。推動設(shè)區(qū)市實施山海協(xié)作，市級三級甲等醫(yī)院加大對縣級二級醫(yī)院幫扶力度，提升醫(yī)院?？扑胶凸芾砟芰Α５?023年底，實現(xiàn)縣級二級醫(yī)院專科幫扶全覆蓋。
（六）智慧醫(yī)院培優(yōu)增效行動。
1.打造整體智治的縣域“健康大腦”。深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域數(shù)字化改革，完善“健康大腦”體系，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級健康地圖，形成區(qū)域疾病圖譜與個人健康畫像，實現(xiàn)全民全程數(shù)字化管理。建立縣域數(shù)字化專病中心，形成篩、防、管、治全流程管理。建立健全一地創(chuàng)新、全省應(yīng)用機制，推廣“浙醫(yī)互認”“浙里急救”“浙里護理”“浙里健康e生”“浙里中醫(yī)”等重大應(yīng)用。推進基層醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化“云診室”建設(shè)和人工輔助診斷技術(shù)應(yīng)用。到2025年，數(shù)字化改革重大應(yīng)用在基層普及率達到100%，基層醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化“云診室”實現(xiàn)全覆蓋。
2.全面推進智慧醫(yī)院建設(shè)。推進電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。集成醫(yī)院醫(yī)療、護理、患者服務(wù)、運營管理等系統(tǒng)，建立醫(yī)院智慧管理數(shù)據(jù)庫和信息系統(tǒng)。加強患者信息互聯(lián)共享，通過數(shù)字應(yīng)用為患者提供候診提醒、智慧預(yù)約、智慧結(jié)算等服務(wù)。到2025年，三級醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平分級達到5級，二級醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平分級達到3級以上。
3.持續(xù)推進縣域醫(yī)療信息互聯(lián)互通。加快建設(shè)數(shù)字醫(yī)共體，推動醫(yī)療健康數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，實現(xiàn)醫(yī)共體醫(yī)療健康信息統(tǒng)一集中存儲和管理，實現(xiàn)成員間信息與數(shù)據(jù)聯(lián)通共享。加快提升縣域病理、影像、心電等平臺醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量。推進巡回醫(yī)療車、健康方舟醫(yī)療數(shù)據(jù)實時共享，推動基層檢查、上級診斷。到2025年，縣域全民醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度達到四級水平。
（七）體制機制改革深化行動。
1.完善財政補償機制。落實政府對縣級公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、公共衛(wèi)生服務(wù)等投入政策。省級財政統(tǒng)籌縣級醫(yī)院補助資金，支持高水平縣級醫(yī)院建設(shè)。鼓勵有條件的設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌整合資金資源，對發(fā)展成效顯著的縣級公立醫(yī)院給予激勵獎補。嚴(yán)禁違規(guī)新增舉借長期債務(wù)，加快化解縣級公立醫(yī)院開展基本建設(shè)、購置設(shè)備形成的存量長期債務(wù)。到2025年，力爭實現(xiàn)2020年底前形成的存量長期債務(wù)全部化解。
2.深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。設(shè)區(qū)市定期開展價格調(diào)整評估，對符合條件的按程序啟動價格調(diào)整工作。在價格調(diào)整總量范圍內(nèi)，突出重點、有升有降調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。到2024年，全省完成基層醫(yī)療服務(wù)價格改革，理順基層醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)院比價關(guān)系。到2025年，全省縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比達到35%以上。
3.深化醫(yī)保支付方式改革。建立健全醫(yī)保市級統(tǒng)籌和縣域為主的分級診療協(xié)同機制，合理拉開統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)外和不同等級醫(yī)療機構(gòu)間（含醫(yī)共體內(nèi)成員單位）報銷比例。完善結(jié)余留用、超支分擔(dān)的激勵約束機制。完善住院費用按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）點數(shù)法付費，擴大同病同價病組范圍。加快推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付，逐步拓展在線支付功能。逐步提升縣域醫(yī)?；鹬С稣急取Ｂ鋵嵵С种嗅t(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展醫(yī)保支付政策。
4.推進人事管理制度改革。落實縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院對成員單位的干部任命（提名）權(quán)，深化醫(yī)療衛(wèi)生單位高級職稱自主評聘改革，牽頭醫(yī)院等級為二級甲等以上的縣域醫(yī)共體，可在核定的崗位結(jié)構(gòu)比例內(nèi)開展衛(wèi)生系列高級職稱自主評聘?？h域醫(yī)共體的中高級專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例可以按照不高于牽頭醫(yī)院等級標(biāo)準(zhǔn)核定，牽頭醫(yī)院未定等級的按照不高于二級乙等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)核定?？h域醫(yī)共體新增的中高級崗位預(yù)留一定數(shù)量，用于引進緊缺急需高層次人才，同時向偏遠山區(qū)、海島等條件艱苦的分院和急診、兒科、影像等一線業(yè)務(wù)科室傾斜。
5.推進薪酬制度改革。落實“兩個允許”要求，結(jié)合經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)院財務(wù)狀況和事業(yè)發(fā)展需要，科學(xué)合理確定縣級公立醫(yī)院薪酬水平。對薪酬水平明顯偏低的縣級公立醫(yī)院加大保障力度。健全縣級公立醫(yī)院薪酬總量專項激勵機制，增加薪酬總量不計入薪酬水平和總量核定基數(shù)。到2025年，縣級公立醫(yī)院在收支平衡前提下，人員支出占業(yè)務(wù)支出比例達到46%左右。
三、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。地方政府承擔(dān)建設(shè)高水平縣級醫(yī)院主體責(zé)任，統(tǒng)籌落實各項建設(shè)任務(wù)?？h級醫(yī)院制定醫(yī)院建設(shè)發(fā)展計劃，加強資源配置，明確學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、績效管理、信息化建設(shè)等具體舉措。堅持把黨建工作貫穿高水平縣級醫(yī)院建設(shè)全過程各方面，全面落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制，推進清廉醫(yī)院建設(shè)五年行動，以高質(zhì)量黨建引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
（二）加強部門協(xié)同。省級相關(guān)部門按照職責(zé)分工，密切配合，完善配套政策措施。衛(wèi)生健康部門加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推動各類資源配置向縣級傾斜。機構(gòu)編制部門健全縣級醫(yī)院和縣域醫(yī)共體編制管理政策。財政部門健全公立醫(yī)院補償機制，發(fā)揮財政投入引導(dǎo)和激勵作用。醫(yī)療保障部門完善醫(yī)保支付和價格政策，落實醫(yī)療機構(gòu)差別化的醫(yī)保支付比例和起付標(biāo)準(zhǔn)。教育部門加大基層衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)力度。人力社保部門完善縣級醫(yī)院人員崗位設(shè)置、職稱晉升辦法和薪酬制度。發(fā)展改革、自然資源、建設(shè)等部門加大對縣級醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)支持力度。
（三）加強考核評估。建立以重大醫(yī)改政策落實情況、縣域就診率和群眾滿意度等重要評價指標(biāo)完成情況為核心的考核評估機制，將高水平縣級醫(yī)院建設(shè)情況納入健康浙江、綜合醫(yī)改考核與績效評價范圍，并與相關(guān)項目財政補助掛鉤。鼓勵地方大膽探索，形成更多有原創(chuàng)性、可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗做法。各地、各部門加大支持力度，在政策和資金上給予精準(zhǔn)支持。
（四）加強宣傳引導(dǎo)。堅持正確輿論導(dǎo)向，通過電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡(luò)等各類媒體做好政策解讀和信息發(fā)布工作，加強正面典型宣傳，積極營造全社會關(guān)心支持高水平縣級醫(yī)院建設(shè)的良好氛圍。
浙江省人民政府辦公廳
2022年11月17日