2025年12月24日，云南省醫(yī)療保障局、云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范綜合診查類(lèi)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格及醫(yī)保支付政策的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），為便于大眾知曉，現(xiàn)就通知內(nèi)容解讀如下：
??? 一、為什么要出臺(tái)《通知》
??? 為貫徹落實(shí)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，推進(jìn)全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范統(tǒng)一，構(gòu)建內(nèi)涵邊界清晰、適應(yīng)臨床診療、便于評(píng)價(jià)監(jiān)管的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目體系，國(guó)家醫(yī)保局按照“成熟一批、發(fā)布一批”的工作思路，組織編制了綜合診查類(lèi)、超聲檢查類(lèi)、婦科類(lèi)、眼科類(lèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（以下簡(jiǎn)稱(chēng)立項(xiàng)指南），旨在分類(lèi)整合現(xiàn)行價(jià)格項(xiàng)目，統(tǒng)一編碼，逐步消除地區(qū)間差異。
??? 我省按照國(guó)家醫(yī)保局做好立項(xiàng)指南對(duì)接落地工作要求，緊跟國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目質(zhì)量提升專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，通過(guò)充分調(diào)查研究、廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)，“原汁原味、不折不扣”將省內(nèi)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目與立項(xiàng)指南進(jìn)行映射對(duì)接，形成1806項(xiàng)具體醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。同時(shí)，結(jié)合我省社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和患者承受能力，制定公布省級(jí)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，同步制定配套醫(yī)保支付政策，并印發(fā)了《通知》。
??? 二、《通知》實(shí)施后將解決哪些問(wèn)題，帶來(lái)什么變化？
??? 以往醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目主要依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床操作制定。由于各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、設(shè)施設(shè)備存在差異，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目呈現(xiàn)種類(lèi)繁雜、名稱(chēng)不統(tǒng)一、內(nèi)涵界定模糊等問(wèn)題。同時(shí)，部分價(jià)格項(xiàng)目拆分過(guò)細(xì)，與臨床操作深度捆綁，在應(yīng)對(duì)復(fù)雜疾病、多重并發(fā)癥或合并癥時(shí)，這種模式易出現(xiàn)項(xiàng)目重疊、邊界劃分不清的情況。這既給患者理解收費(fèi)構(gòu)成帶來(lái)困難，也增加了醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)困惑，不利于規(guī)范診療行為，還易引發(fā)醫(yī)患糾紛與監(jiān)管爭(zhēng)議，亟待統(tǒng)籌優(yōu)化。
??? 為解決上述問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)保局以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向，分批制定立項(xiàng)指南，明確服務(wù)產(chǎn)出和價(jià)格構(gòu)成、統(tǒng)一名稱(chēng)和醫(yī)保編碼。包括我省在內(nèi)的各省，對(duì)照立項(xiàng)指南，將現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行映射歸并。例如，現(xiàn)行超聲檢查中的“彩色多普勒胸部超聲檢查”“彩色多普勒腹部超聲檢查”“彩色多普勒婦科超聲檢查”“彩色多普勒體表腫物超聲檢查”等17個(gè)項(xiàng)目，其核心服務(wù)內(nèi)容均是通過(guò)彩色多普勒技術(shù)對(duì)特定部位進(jìn)行檢查，故對(duì)照立項(xiàng)指南統(tǒng)一歸并到“彩色多普勒超聲檢查（常規(guī)）”一個(gè)項(xiàng)目，并將計(jì)價(jià)單位同步從“次”調(diào)整為“部位”。這種“映射歸并”就是將原本分散、重復(fù)、定義模糊的舊項(xiàng)目，根據(jù)其核心服務(wù)本質(zhì)（即“服務(wù)產(chǎn)出”），對(duì)照國(guó)家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)（立項(xiàng)指南），進(jìn)行梳理、整合和簡(jiǎn)化。
??? 同時(shí)，對(duì)于代表未來(lái)發(fā)展方向、但本省尚未開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目（例如質(zhì)子放療、腦機(jī)接口等），立項(xiàng)指南也作出了前瞻性安排。這意味著，將來(lái)若有醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)并開(kāi)展此類(lèi)技術(shù)，可直接對(duì)標(biāo)使用全國(guó)統(tǒng)一的規(guī)范項(xiàng)目，切實(shí)體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策對(duì)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展的支持，確保價(jià)格體系在規(guī)范化的同時(shí)保持必要的適應(yīng)性和包容性。
??? 三、《通知》對(duì)項(xiàng)目做了哪些規(guī)范？
??? 嚴(yán)格按照國(guó)家立項(xiàng)指南規(guī)定的項(xiàng)目名稱(chēng)、服務(wù)產(chǎn)出、價(jià)格構(gòu)成、加收項(xiàng)、擴(kuò)展項(xiàng)、計(jì)價(jià)單位、計(jì)價(jià)說(shuō)明和使用說(shuō)明，對(duì)我省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行了規(guī)范，并結(jié)合我省實(shí)際，增補(bǔ)了計(jì)價(jià)說(shuō)明和使用說(shuō)明，重新制定公布價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，主要有以下方面：
??? （一）統(tǒng)一項(xiàng)目編碼名稱(chēng)。全面啟用全國(guó)統(tǒng)一的項(xiàng)目編碼與標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)，從源頭實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的統(tǒng)一化、規(guī)范化管理，消除項(xiàng)目名稱(chēng)不統(tǒng)一、編碼混亂導(dǎo)致的收費(fèi)差異與監(jiān)管難題。
??? （二）統(tǒng)一計(jì)價(jià)規(guī)則。以“床位費(fèi)”為例，目前我省設(shè)有一床間一檔、一床間二檔、一床間三檔、二床間一檔等若干床位費(fèi)項(xiàng)目，現(xiàn)按照國(guó)家立項(xiàng)指南優(yōu)化整合為9項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，以及1項(xiàng)加收項(xiàng)、1項(xiàng)減收項(xiàng)和1項(xiàng)拓展項(xiàng)，并按照實(shí)際情況設(shè)置不同計(jì)價(jià)方式，通過(guò)計(jì)價(jià)說(shuō)明予以明確。
??? （三）規(guī)范項(xiàng)目?jī)?nèi)涵并預(yù)留拓展空間?！锻ㄖ穱?yán)格對(duì)照國(guó)家立項(xiàng)指南，對(duì)所有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的服務(wù)產(chǎn)出標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格構(gòu)成要素、加收項(xiàng)適用條件、擴(kuò)展項(xiàng)設(shè)置范圍等內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)性規(guī)范，確保項(xiàng)目信息統(tǒng)一、表述清晰、界定準(zhǔn)確，避免因內(nèi)涵模糊導(dǎo)致的收費(fèi)爭(zhēng)議。同時(shí)，結(jié)合醫(yī)療技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)與臨床服務(wù)需求，對(duì)部分項(xiàng)目的服務(wù)內(nèi)涵進(jìn)行合理擴(kuò)展，提升項(xiàng)目兼容性與適配性，為今后新型醫(yī)療技術(shù)、特色醫(yī)療服務(wù)的落地應(yīng)用預(yù)留政策空間。
??? （四）新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。新增“安寧療護(hù)費(fèi)”“侵入式腦機(jī)接口置入費(fèi)”等一批契合臨床需求、符合醫(yī)療發(fā)展方向的新型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目體系，更好地滿(mǎn)足群眾在照護(hù)、前沿醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用等方面的就醫(yī)需求。
??? 四、價(jià)格是怎么形成的？
??? 按照價(jià)格決策程序，堅(jiān)持價(jià)格水平總體平穩(wěn)的原則，根據(jù)云南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，統(tǒng)籌2025年調(diào)價(jià)空間，在“平移”基礎(chǔ)上同步實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)。
??? （一）本地化映射關(guān)系。在立項(xiàng)指南映射關(guān)系的基礎(chǔ)上，我省將立項(xiàng)指南項(xiàng)目與我省現(xiàn)行價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行逐一比對(duì)，將映射關(guān)系本地化。隨后，對(duì)這些映射關(guān)系進(jìn)行了充分的討論研究，進(jìn)行必要的調(diào)整優(yōu)化，確保其合理性和可行性。
??? （二）確定價(jià)格基準(zhǔn)。按照“先平移后調(diào)整”的原則，采用直接平移（一對(duì)一映射項(xiàng)目）、量?jī)r(jià)加權(quán)平移（一對(duì)多映射項(xiàng)目）等方法測(cè)算“平移價(jià)”，在調(diào)價(jià)總量?jī)?nèi)，結(jié)合臨床實(shí)際，充分比對(duì)全國(guó)其他省份價(jià)格水平，結(jié)合國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)意見(jiàn)，擬定省級(jí)基準(zhǔn)價(jià)（即昆明地區(qū)省級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高限價(jià)）。
??? （三）履行決策程序。通過(guò)價(jià)格調(diào)查、專(zhuān)家論證、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、集體審議、報(bào)告國(guó)家醫(yī)保局等程序，廣泛征求意見(jiàn)，充分論證評(píng)估，不斷完善價(jià)格方案，確保價(jià)格制定的科學(xué)性和規(guī)范性。
??? 五、項(xiàng)目?jī)r(jià)格變了，是都漲價(jià)了嗎？
??? 立項(xiàng)指南對(duì)現(xiàn)行項(xiàng)目進(jìn)行了歸并整合，收費(fèi)邏輯相應(yīng)調(diào)整，核心原則為“總體不增負(fù)、優(yōu)化調(diào)結(jié)構(gòu)”。一是部分項(xiàng)目合并后總價(jià)不變，比如：醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展宮腔鏡檢查，原“宮腔鏡檢查250元+計(jì)算機(jī)彩色圖文報(bào)告12元”合計(jì)262元，規(guī)范后圖文報(bào)告納入“宮腔鏡檢查”構(gòu)成，定價(jià)仍為262元，實(shí)際收費(fèi)未上漲；二是基層項(xiàng)目簡(jiǎn)化收費(fèi)，比如：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸液原收取“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)（門(mén)診復(fù)雜診療）9元+輸液觀察床5元/輸液觀察椅2元”，規(guī)范后不再收取輸液觀察床或輸液觀察椅費(fèi)用，一般診療費(fèi)定價(jià)12元；三是門(mén)診診查費(fèi)優(yōu)化調(diào)整，原普通掛號(hào)費(fèi)、計(jì)算機(jī)預(yù)約掛號(hào)費(fèi)、初診建檔費(fèi)、病歷紙張成本等均整合至診查費(fèi)中。在量?jī)r(jià)加權(quán)測(cè)算平移價(jià)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我省普通門(mén)診診查費(fèi)處于全國(guó)低位的實(shí)際，為體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、穩(wěn)定醫(yī)生隊(duì)伍、提升醫(yī)療服務(wù)水平，利用2025年調(diào)價(jià)空間對(duì)其進(jìn)行了調(diào)整優(yōu)化。
??? 六、支付政策是如何配備的？
??? 為做好立項(xiàng)指南落地工作，同步明確整合規(guī)范后項(xiàng)目醫(yī)保支付類(lèi)別及限定支付范圍。借鑒目前已發(fā)布實(shí)施立項(xiàng)指南配套支付政策的重慶、四川、貴州和河北等?。ㄊ校扇‖F(xiàn)行項(xiàng)目支付政策平移的辦法，確定了醫(yī)保支付的原則：
??? （一）整合規(guī)范后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目原則上與《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄（2024版）》的醫(yī)保支付類(lèi)別及范圍保持一致，并結(jié)合規(guī)范整合后的項(xiàng)目涵蓋內(nèi)容，合理設(shè)定醫(yī)保限定支付條件。
??? （二）整合規(guī)范設(shè)置的加收、減收、擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，除自主定價(jià)、個(gè)別新增項(xiàng)目外，其余加收、減收、擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付類(lèi)別及范圍與主項(xiàng)目保持一致；康復(fù)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，結(jié)合現(xiàn)行該類(lèi)項(xiàng)目醫(yī)保支付政策及范圍，參考已發(fā)布實(shí)施的其他省份支付政策，合理確定醫(yī)保支付類(lèi)別及限定支付范圍。
??? 1806項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，擬納入醫(yī)保支付的項(xiàng)目共1499項(xiàng)（甲類(lèi)1203項(xiàng)，乙類(lèi)296項(xiàng)），占整合規(guī)范項(xiàng)目的83%；醫(yī)保不予支付的丙類(lèi)項(xiàng)目307項(xiàng)，主要為現(xiàn)行政策不予支付項(xiàng)目或新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
??? 七、《通知》主要內(nèi)容是什么？
??? （一）整合規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。按國(guó)家指南整合綜合診查類(lèi)、超聲檢查類(lèi)等17批醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，同步終止“掛號(hào)費(fèi)”等2480項(xiàng)原有項(xiàng)目。
??? （二）明確價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行范圍。制定省級(jí)基準(zhǔn)價(jià)（即昆明地區(qū)省級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高限價(jià)），昆明地區(qū)省級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)不得超過(guò)《通知》最高限價(jià)，各州（市）可在省級(jí)基準(zhǔn)價(jià)基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)?；鹎闆r制定本地公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高限價(jià)。
??? （三）門(mén)診診查費(fèi)和床位費(fèi)減免政策。全省各級(jí)各類(lèi)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)經(jīng)民政部門(mén)認(rèn)定的最低生活保障對(duì)象、特困人員，免收門(mén)診診查費(fèi)，減收20%的床位費(fèi)。
??? （四）特殊刀使用費(fèi)調(diào)整。整合多項(xiàng)特殊刀使用費(fèi)為“可復(fù)消手術(shù)特殊刀使用費(fèi)（項(xiàng)目編碼33m）”，同步調(diào)整省級(jí)基準(zhǔn)價(jià)，各州（市）可據(jù)此制定本地限價(jià)。終止“超聲高頻外科集成系統(tǒng)使用費(fèi)”“水動(dòng)力系統(tǒng)使用費(fèi)”項(xiàng)目。
??? （五）醫(yī)保支付相關(guān)規(guī)定。整合后的項(xiàng)目明確醫(yī)保支付類(lèi)別（甲類(lèi)、乙類(lèi)、丙類(lèi)）及限定支付范圍，甲類(lèi)、乙類(lèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)（生育保險(xiǎn)）支付。實(shí)際收費(fèi)低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際收費(fèi)支付；一般診療費(fèi)按定額支付。
??? （六）政策銜接。原有與本通知不一致的政策以本通知為準(zhǔn)，《云南省物價(jià)局 云南省衛(wèi)生廳 云南省人力資源和社會(huì)保障廳 云南省財(cái)政廳關(guān)于進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)政策有關(guān)問(wèn)題的通知》（云價(jià)收費(fèi)﹝2014﹞114號(hào)）、《云南省醫(yī)療保障局 云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于調(diào)整院前醫(yī)療急救服務(wù)收費(fèi)價(jià)格的通知》（云醫(yī)保﹝2020﹞3號(hào)）終止執(zhí)行。
??? 八、《通知》是否覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目？
??? 《通知》僅覆蓋了綜合診查類(lèi)、超聲檢查類(lèi)、放射治療類(lèi)、精神治療類(lèi)、婦科類(lèi)、眼科類(lèi)、體被系統(tǒng)類(lèi)、骨骼肌肉系統(tǒng)類(lèi)、甲乳類(lèi)和淋巴結(jié)清掃、心血管系統(tǒng)類(lèi)、泌尿系統(tǒng)類(lèi)、神經(jīng)系統(tǒng)類(lèi)、呼吸系統(tǒng)類(lèi)、麻醉類(lèi)、血液系統(tǒng)類(lèi)、康復(fù)類(lèi)、物理治療類(lèi)17批1806項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。目前，國(guó)家醫(yī)保局正在陸續(xù)印發(fā)立項(xiàng)指南，我省也將繼續(xù)分類(lèi)分批積極做好對(duì)接落實(shí)工作。
??? 九、《通知》什么時(shí)候執(zhí)行？
??? 自2026年5月30日零時(shí)起執(zhí)行，各州（市）需在執(zhí)行前公布本地限價(jià)并同步執(zhí)行。