??? 根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理局綜合司 國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)適宜按病種付費的中醫(yī)優(yōu)勢病種推薦目錄的通知》（以下簡稱《推薦目錄》）要求，在2025年中醫(yī)優(yōu)勢病種付費試點的工作基礎(chǔ)上，省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展中醫(yī)優(yōu)勢病種付費工作的通知》（以下簡稱《通知》），于2026年1月1日起正式執(zhí)行，為便于醫(yī)療機構(gòu)和廣大參保群眾知曉了解，現(xiàn)對有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
一、出臺《通知》的背景
??? 為深入貫徹落實國家關(guān)于中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的戰(zhàn)略部署，我省于2025年1月1日啟動中醫(yī)優(yōu)勢病種付費試點工作，省本級、昆明市、玉溪市為試點地區(qū)。試點期間成效顯著，實現(xiàn)了服務(wù)規(guī)模擴大、費用有效控制、基金效益提升的多方共贏。為持續(xù)推進中醫(yī)優(yōu)勢病種付費試點工作，省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委深入開展調(diào)查研究，依據(jù)國家推薦目錄，適當增加了病種和新增擴大試點州（市），形成了《通知》，助力中醫(yī)藥事業(yè)更好地傳承創(chuàng)新發(fā)展，更好滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求。
二、如何認定中醫(yī)優(yōu)勢病種
?? 根據(jù)國家醫(yī)保局《推薦目錄》，在延續(xù)我省2025年執(zhí)行的中醫(yī)優(yōu)勢病種基礎(chǔ)上，結(jié)合實際，按結(jié)算人次排序，新增納入結(jié)算人次最高的11個病種。符合條件的中醫(yī)優(yōu)勢病種病例，需同時滿足病種的主病屬于該病種范圍的“中醫(yī)疾病名代碼”、主要診斷屬于該病種范圍的“西醫(yī)診斷名稱”及“西醫(yī)診斷編碼”范圍。云南省中醫(yī)優(yōu)勢病種共20個（見附件）。
三、中醫(yī)優(yōu)勢病種的支付標準
??? 在DRG付費中，20個中醫(yī)優(yōu)勢病種可在原費率基礎(chǔ)上提高10個百分點；同時滿足“中治率”達到40%及以上的，最多可增加不超過20個百分點。
四、《通知》執(zhí)行時間和范圍
??? 《通知》自2026年1月1日起在省本級、昆明市、曲靖市、玉溪市、楚雄州、大理州、麗江市、臨滄市8個統(tǒng)籌地區(qū)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)實施，《云南省醫(yī)療保障局 云南省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于開展中醫(yī)優(yōu)勢病種付費試點工作的通知》（云醫(yī)?！?024〕76號）同時廢止。
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