??? 一、起草背景
??? 醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。近年來，我省基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，較好地保障了群眾病有所醫(yī)，在推進(jìn)“健康四川”建設(shè)中發(fā)揮著重要作用。面對新形勢新情況，我省在參保制度機(jī)制方面，還缺乏針對連續(xù)參保人員的激勵政策，亟需進(jìn)一步完善有關(guān)政策，建立健全協(xié)同推進(jìn)參保的工作機(jī)制，夯實(shí)基本醫(yī)療保險制度發(fā)展基礎(chǔ)。為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2024〕38號）精神，省醫(yī)保局起草了《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的實(shí)施意見》（以下簡稱《實(shí)施意見》），經(jīng)省政府常務(wù)會議審議通過，2025年9月以省政府辦公廳名義印發(fā)實(shí)施。
??? 二、主要內(nèi)容
??? （一）完善促進(jìn)參保政策措施。一是優(yōu)化參保政策，全面取消在就業(yè)地參保的戶籍限制，切實(shí)落實(shí)持居住證參保政策。大學(xué)生可按學(xué)制參保。支持憑出生醫(yī)學(xué)證明辦理新生兒參保登記。二是完善籌資和待遇政策。明確對困難群眾參保按規(guī)定給予分類資助，領(lǐng)取失業(yè)保險金人員的職工醫(yī)保（含生育保險）費(fèi)由失業(yè)保險基金支付，擴(kuò)大職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)使用范圍。鞏固住院保障待遇，穩(wěn)步提升門診待遇水平。三是建立連續(xù)參保激勵機(jī)制、基金零報(bào)銷激勵機(jī)制、中斷參保約束機(jī)制，明確具體的激勵約束標(biāo)準(zhǔn)。針對斷保后再參保情形設(shè)置待遇等待期。
??? （二）健全參保管理服務(wù)機(jī)制。從建立精準(zhǔn)擴(kuò)面機(jī)制，推進(jìn)參保精細(xì)管理，完善參保動員機(jī)制，引導(dǎo)群眾主動參保，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)供給機(jī)制，提供便捷高效參保服務(wù)，改善群眾就醫(yī)結(jié)算體驗(yàn)，推進(jìn)數(shù)字賦能醫(yī)保服務(wù)方面作出安排部署。
??? （三）健全協(xié)同聯(lián)動工作機(jī)制。推進(jìn)健全參保工作部門聯(lián)動機(jī)制，明確相關(guān)部門責(zé)任；健全部門之間信息共享機(jī)制，明確共享內(nèi)容，為參保動員提供數(shù)據(jù)支撐。
??? 同時，《實(shí)施意見》對加強(qiáng)參保工作保障提出明確要求，從堅(jiān)持黨對參保工作的領(lǐng)導(dǎo)，開展參保綜合評價，落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制等方面提出具體措施，保障參保工作順利開展。
??? 三、主要特色和亮點(diǎn)
??? 一是“放”，即進(jìn)一步放開放寬參保的戶籍限制，取消在就業(yè)地參保的戶籍限制，學(xué)生兒童可在常住地或就讀地參保，大學(xué)生可按學(xué)制參保躉繳醫(yī)保費(fèi)。通過消除參保政策限制，促進(jìn)全民參保。
??? 二是“擴(kuò)”，即擴(kuò)大職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)范圍，由家庭成員擴(kuò)展到近親屬。
??? 三是“提”，即對連續(xù)參加居民醫(yī)保人員提高大病保險最高支付限額。確定我省連續(xù)參保激勵額度為每次4000元，激勵總額最多可達(dá)到大病保險原封頂線的20%。
??? 四是“獎”，即建立居民醫(yī)?；鹆銏?bào)銷人員的獎勵機(jī)制。對當(dāng)年基金零報(bào)銷人員，次年提高大病保險最高支付限額，提高額度為每次4000元。連續(xù)參保激勵額度和基金零報(bào)銷獎勵額度可以疊加，累計(jì)提高總額不超過大病保險原封頂線的20%。
??? 五是“便”，即通過數(shù)字賦能，持續(xù)提供醫(yī)保服務(wù)便捷化水平。深化醫(yī)保領(lǐng)域人工智能應(yīng)用，在全面推廣醫(yī)保碼應(yīng)用基礎(chǔ)上，持續(xù)優(yōu)化“刷臉支付”、醫(yī)保移動支付、“一碼付”等醫(yī)保結(jié)算方式，通過“醫(yī)保錢包”實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶跨省共濟(jì)使用。通過廣泛運(yùn)用新技術(shù)，提升醫(yī)保管理服務(wù)數(shù)字化、智能化水平，群眾可以享受到更加便捷高效的醫(yī)保服務(wù)。
??? 四、有關(guān)解釋
??? 關(guān)于連續(xù)參保人員、基金零報(bào)銷人員激勵額度確定為每次4000元。國務(wù)院文件要求，連續(xù)參保激勵和零報(bào)銷激勵原則上每次提高限額均不低于1000元。我省重視對連續(xù)參保人員、基金零報(bào)銷人員的大病保險待遇激勵，確定連續(xù)參保人員、基金零報(bào)銷人員提高大病保險報(bào)銷額度均為每次4000元。