??? 枝江市以緊密型縣域醫(yī)共體為載體，推行醫(yī)保基金“總額打包、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”改革，通過機(jī)制創(chuàng)新推動醫(yī)療資源下沉、服務(wù)效能提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、患者、醫(yī)保三方協(xié)同受益。
??? 醫(yī)院從“各自為戰(zhàn)”到“集團(tuán)作戰(zhàn)”，服務(wù)能力提質(zhì)增效。改革前，市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在重復(fù)檢查、無序競爭問題，基層診療量占比不足40%。2025年起，枝江市將全市醫(yī)?；?.24億元打包給醫(yī)共體，醫(yī)共體內(nèi)推行“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”，市人民醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立“科聯(lián)體”，每月下派專家指導(dǎo)開展腹腔鏡手術(shù)、康復(fù)理療等新技術(shù)；董市鎮(zhèn)衛(wèi)生院借助醫(yī)共體影像中心，實(shí)現(xiàn)“拍片在基層、診斷在市級”，基層診療量占比提升至52%。2025年醫(yī)共體內(nèi)上轉(zhuǎn)患者同比增長8.9%，下轉(zhuǎn)康復(fù)患者增長10.6%。
??? 患者從“往上擠”到“就近看”，就醫(yī)負(fù)擔(dān)顯著減輕。改革聚焦“強(qiáng)基層、降成本”，讓群眾在家門口享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)。七星臺鎮(zhèn)居民張大爺患糖尿病合并并發(fā)癥，以往每月需到市人民醫(yī)院復(fù)診開藥，往返車費(fèi)80元，門診總費(fèi)用超600元；改革后，他在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就能接受市級專家遠(yuǎn)程會診，藥品通過醫(yī)共體統(tǒng)一配送，總費(fèi)用降至280元（其中醫(yī)保報銷70%），個人僅需自付84元?！安挥门苓h(yuǎn)路，花錢少一半！”張大爺?shù)陌咐侨谢颊叩目s影。2025年醫(yī)共體內(nèi)基層門診次均費(fèi)用下降7.61%，住院患者平均自負(fù)比例降低至18.19%，群眾滿意度達(dá)97.3%。
??? 醫(yī)保從“撒胡椒面”到“精準(zhǔn)統(tǒng)籌”，基金使用更可持續(xù)。通過“總額打包+過程監(jiān)管”，醫(yī)保管理從“被動支付”轉(zhuǎn)向“主動控費(fèi)”。醫(yī)共體實(shí)行“結(jié)余留用”政策，2025年因基層診療量提升、住院率下降，醫(yī)共體結(jié)余醫(yī)?；痤A(yù)計(jì)3100萬元；同步建立智能監(jiān)控平臺，對重復(fù)住院、分解處方等行為實(shí)時預(yù)警，2025年攔截異常結(jié)算7954筆，節(jié)約基金20余萬元。改革以來，全市醫(yī)?；鹎叭径戎С鐾认陆担渲新毠めt(yī)?；鹜认陆?.2%，居民醫(yī)?；鹜认陆?.5%。累計(jì)結(jié)余同比增加5719.66萬元，實(shí)現(xiàn)了“基金安全、服務(wù)下沉、群眾受益”的改革目標(biāo)。
??? 枝江市緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保打包支付改革，通過“打包”促整合、“留用”激活力、“監(jiān)管”保安全，走出了一條縣域醫(yī)療資源高效協(xié)同、群眾健康獲得感提升的新路徑。