??? 2025年以來，華池縣醫(yī)保局緊扣“守護(hù)醫(yī)?；鸢踩⒈Ｕ先罕娗猩砝妗焙诵哪繕?biāo)，以破解傳統(tǒng)監(jiān)管瓶頸為突破口，創(chuàng)新監(jiān)管模式、整合監(jiān)管力量，通過“引入第三方+多層級(jí)聯(lián)動(dòng)”的立體化檢查機(jī)制，在全縣范圍內(nèi)開展醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)檢查，實(shí)現(xiàn) 54 家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（含醫(yī)院、診所、零售藥店）全覆蓋，以精準(zhǔn)監(jiān)管、從嚴(yán)處置的實(shí)際行動(dòng)，堅(jiān)決守住參保群眾“看病錢”“救命錢”。
??? 一是創(chuàng)新引入第三方，提升檢查專業(yè)性。華池縣醫(yī)保局首次引入第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)參與監(jiān)管，依托第三方在醫(yī)藥審計(jì)、數(shù)據(jù)分析等領(lǐng)域的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，組建專項(xiàng)檢查組開展獨(dú)立核算與客觀評(píng)估，重點(diǎn)核查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品耗材進(jìn)銷存匹配度、診療項(xiàng)目收費(fèi)合理性等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有效規(guī)避傳統(tǒng)自查自糾中的“人情干擾”“熟人效應(yīng)”，大幅提升檢查結(jié)果的精準(zhǔn)度與公信力，為基金監(jiān)管注入專業(yè)力量。
??? 二是多層級(jí)聯(lián)動(dòng)檢查，織密監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。華池縣醫(yī)保局積極配合省市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作部署，形成“省級(jí)督導(dǎo)、市級(jí)主導(dǎo)、縣級(jí)落實(shí)、地市交叉”的四級(jí)聯(lián)動(dòng)檢查體系，分階段、分批次推進(jìn)醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)檢查，確保監(jiān)管無死角、無盲區(qū)。
??? 省級(jí)飛檢：高位督導(dǎo)，壓實(shí)監(jiān)管責(zé)任。7月5日，甘肅省醫(yī)保局專項(xiàng)檢查組直插華池縣一線，對(duì)3家重點(diǎn)零售藥店開展飛行檢查。檢查聚焦醫(yī)?；鹗褂酶哳l風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，通過突擊核查、數(shù)據(jù)溯源等方式，查實(shí)部分藥店存在超量開藥、超限用藥等違規(guī)行為。追回違規(guī)基金1.86萬元，依法作出行政處罰0.63萬元。
??? 市級(jí)檢查：全面覆蓋，深挖違規(guī)問題。5月16日至 22日，慶陽市醫(yī)保局專項(xiàng)檢查組對(duì)全縣36家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展為期7天的集中檢查，查實(shí)30家機(jī)構(gòu)存在過度檢查、重復(fù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目等問題，追回違規(guī)基金 32.89 萬元，行政處罰 34.17萬元，成為年度監(jiān)管工作的“重頭戲”。
??? 縣級(jí)排查：自主發(fā)力，補(bǔ)齊監(jiān)管短板。9月24 日至 25 日，縣醫(yī)保局自主聘請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)對(duì)14家定點(diǎn)零售藥店及個(gè)體診所開展“拾遺補(bǔ)缺”式專項(xiàng)檢查。聚焦核查超量開藥、超限用藥等問題，追回違規(guī)基1.82萬元，行政處罰1.04萬元，實(shí)現(xiàn)“小機(jī)構(gòu)不遺漏、小問題不忽視”的監(jiān)管目標(biāo)。
??? 地市交叉：異地監(jiān)督，破除區(qū)域壁壘。10月30日，配合平?jīng)鍪嗅t(yī)保局開展跨地市交叉檢查，檢查2家零售藥店2024年度醫(yī)?；鹗褂们闆r。查實(shí)違規(guī)基金0.20元，行政處罰0.25元，以異地監(jiān)督強(qiáng)化監(jiān)管客觀性。
??? 三是聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域，強(qiáng)化靶向打擊。醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)檢查重點(diǎn)聚焦群眾反映強(qiáng)烈的高頻問題，包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)診療項(xiàng)目、過度檢查治療、藥品耗材串換；定點(diǎn)零售藥店限制性別類用藥、限制年齡類用藥、超量用藥等違規(guī)行為。通過調(diào)取醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、比對(duì)藥品采購臺(tái)賬、核查就診病歷等方式，精準(zhǔn)鎖定違規(guī)線索，對(duì)查實(shí)的問題依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，形成 “發(fā)現(xiàn)一起、查處一起、曝光一起”的高壓態(tài)勢(shì)。
??? 截至11月，華池縣通過飛檢、醫(yī)保基金專項(xiàng)檢查已實(shí)現(xiàn)全縣54家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋，累計(jì)追回違規(guī)使用醫(yī)保資金36.77萬元，行政罰款金額達(dá)36.10萬元，有效遏制了欺詐騙保違法行為，為醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行提供了堅(jiān)實(shí)保障，切實(shí)增強(qiáng)了群眾的醫(yī)療保障獲得感與安全感。