為進一步規(guī)范醫(yī)藥機構申請醫(yī)保定點管理工作，鼓勵和引導各類醫(yī)藥機構公平參與競爭，簡化辦事程序，優(yōu)化工作流程，根據《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）、《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）和《關于印發(fā)〈新疆維吾爾自治區(qū)新疆生產建設兵團醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理評估實施細則(試行)〉〈新疆維吾爾自治區(qū)新疆生產建設兵團零售藥店醫(yī)療保障定點管理評估實施細則(試行)〉的通知》(新醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號)精神，結合我市實際，現將2022年烏魯木齊市醫(yī)藥機構定點申請受理有關事項公告如下：
一、醫(yī)藥機構申請醫(yī)保定點的基本原則
（一）自愿申請、積極配合。醫(yī)藥機構根據醫(yī)保定點申報條件，自愿提出申請，如實提供相關材料，配合做好醫(yī)保定點評估各項工作。
（二）多方評估、擇優(yōu)確定。各區(qū)（縣）醫(yī)保局根據醫(yī)藥機構自評結果確定現場初評對象，評估小組通過現場初評、復驗、專家評審的方式，確定符合條件的醫(yī)保定點機構，做到程序公開透明、結果公正合理。
二、?醫(yī)藥機構申請醫(yī)保定點管理應具備以下條件
（一）醫(yī)療機構
1.有穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)場所，在注冊地正式運營至少3個月；
2.符合醫(yī)療機構設置基本標準的人員要求，至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機構的醫(yī)師；
3.主要負責人負責醫(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機構應設內部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員；
4.具有符合醫(yī)保協議管理要求的醫(yī)保管理、財務、統計信息管理、醫(yī)療質量安全核心等制度，有醫(yī)療“進、銷、存”管理系統，并有相應臺賬等；
5.具有符合醫(yī)保協議管理要求的醫(yī)院信息系統技術和接口標準，實現與醫(yī)保信息系統有效對接，按要求向醫(yī)保信息系統傳送全部就診人員相關信息，為參保人員提供直接聯網結算；
6.設立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎數據庫，按規(guī)定使用國家統一的醫(yī)保編碼；
7.單位及從業(yè)人員按規(guī)定在本統籌區(qū)參加職工醫(yī)療保險等社會保險；依法與從業(yè)人員簽訂1年及以上勞動合同，且在勞動合同有效期內；
8.符合相關法律法規(guī)和自治區(qū)及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
（二）零售藥店
1.有穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)場所，在注冊地址正式經營至少3個月；
2.至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學、臨床藥學、中藥學專業(yè)技術資格證書的藥師，且注冊地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內；
3.至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負責管理醫(yī)保工作，并簽訂1年以上勞動合同且在合同期內；
4.按藥品經營質量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對所售藥品設立明確的醫(yī)保用藥標識；
5.具有符合醫(yī)保協議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財務管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統計信息管理制度和醫(yī)保費用結算制度；
6.具備符合醫(yī)保協議管理要求的信息系統技術和接口標準，實現與醫(yī)保信息系統有效對接，為參保人員提供直接聯網結算，建立醫(yī)保藥品等基礎數據庫，按規(guī)定使用國家統一醫(yī)保編碼；
7.單位及從業(yè)人員按規(guī)定參加職工醫(yī)療保險等社會保險；
8.符合法律法規(guī)和自治區(qū)及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
三、醫(yī)藥機構申請醫(yī)保定點的流程
（一）申請環(huán)節(jié)
1.書面申請。符合申請定點條件、愿意承擔醫(yī)保服務的醫(yī)藥機構，按照機構所在地可通過新疆醫(yī)保服務平臺單位網廳(網址https://fuwu.xjylbz.cn/hallEnter/#/Index）向各區(qū)（縣）醫(yī)保局提交相關資料提出書面申請，并自主添加QQ群號656693658獲取相關通知。
2.受理初審。各區(qū)（縣）醫(yī)保局通過對照公布條件對醫(yī)藥機構提供材料進行初審，對提交材料不全或不符合條件的及時告知相關醫(yī)藥機構。
3.機構自評。醫(yī)藥機構按照烏魯木齊市醫(yī)保定點機構協議管理評分表進行自評，將自評表加蓋公章反饋至各區(qū)（縣）醫(yī)保局，按照得分由高到低排名，優(yōu)秀者可納入評估范圍。
4.申報信息核查。通過衛(wèi)健部門函詢及國家企業(yè)信用信息公示系統、新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障信息平臺查詢的方式，核查醫(yī)藥機構的申報信息和違規(guī)處罰情況，對申報信息和函詢結果不符、存在嚴重違法違規(guī)的申請予以終止。
（二）評估環(huán)節(jié)
1.現場初評。由各區(qū)（縣）醫(yī)保局負責組織評估小組對藥機構進行現場初評，對申請基礎資料的真實性進行核實，并根據醫(yī)藥機構的整體布局、內部管理、經營狀況等確定現場初評得分。
2.初評復驗。由烏魯木齊市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心對各區(qū)（縣）醫(yī)療保障局初評合格的醫(yī)藥機構進行復驗，復驗合格的予以初評公示；
3.初評公示?，F場初評后，對符合條件的醫(yī)藥機構名單向社會公布，并在烏魯木齊市醫(yī)療保障局網頁公示，公示期為10日；公示期間被舉報不符合申請條件的，經核實情況屬實的，取消當年申請資格。
4.專家評審。根據現場初評情況，由烏魯木齊市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心組織評估專家統一進行評審，最終確定合格的醫(yī)藥機構名單。
（三）結果運用
1.評估結果報備及告知。評估合格的醫(yī)藥機構納入擬簽訂協議機構名單，報市醫(yī)療保障行政部門備案。對于評估不合格的，告知醫(yī)藥機構理由，并提出整改建議，醫(yī)藥機構自結果告知送達之日起，整改3個月后可再次申請評估，評估仍不合格的，1年內不得再次申請。
2.確認公示。對評估合格的醫(yī)藥機構在烏魯木齊市醫(yī)療保障局網頁向社會公示，公示期為10日。公示期間被舉報不符合申請條件的，經核實情況屬實的，取消申請資格。
3.簽訂協議。市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心與公示合格的醫(yī)療機構對服務協議書內容進行協商，雙方協商一致的，自愿簽訂協議。公示期滿后，10日內未按要求完成協議簽訂的，視為自動放棄本次申請資格。
四、申請資料
請嚴格依照通知要求準備相關材料，認真填寫各類申報表格、加蓋公章，并依照“材料清單”按序排列、裝訂成冊，在規(guī)定時間內提交至各區(qū)縣醫(yī)保局。
五、受理地點
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序號
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區(qū)縣醫(yī)保局
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地址
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電話
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1
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天山區(qū)醫(yī)保局
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天山區(qū)文化巷203號1樓
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2204838
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2
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沙區(qū)醫(yī)保局
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沙區(qū)克拉瑪依西街652號7樓713室
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4832419
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3
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高新區(qū)（新市區(qū)）醫(yī)保局
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高新區(qū)四平路2288號創(chuàng)新廣場A座16樓1607室
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3092729
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4
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水區(qū)醫(yī)保局
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水區(qū)華光街200號綜合辦公樓14樓
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3533636
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5
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經開區(qū)（頭屯河區(qū)）醫(yī)保局
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經開區(qū)維泰南路維泰大廈3樓
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3733153
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6
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米東區(qū)醫(yī)保局
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米東區(qū)政務中心5樓業(yè)務科517室
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3309770
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7
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達坂城區(qū)醫(yī)保局
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達坂城鎮(zhèn)政務中心209號
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5940691
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8
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烏魯木齊縣醫(yī)保局
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烏魯木齊縣南旅基地南旅東路765號縣政府大院2號樓211室
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5905197
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六、不予受理的情形
（一）醫(yī)療機構有下列情形之一的，不予受理定點申請：
1.以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙等非基本醫(yī)療服務為主要執(zhí)業(yè)范圍的；
2.基本醫(yī)療服務未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的；
3.未依法履行行政處罰責任的；
4.以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發(fā)現之日起未滿3年的；
5.因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的；
6.因嚴重違反醫(yī)保協議約定而被解除協議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的；
7.法定代表人、主要負責人或實際控制人曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點醫(yī)療機構被解除醫(yī)保協議，未滿5年的；
8.法定代表人、主要負責人或實際控制人被列入失信人名單的；
9.法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
（二）零售藥店有下列情形之一的，不予受理定點申請：
1.未依法履行行政處罰責任的；
2.以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發(fā)現之日起未滿3年的；
3.因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的；
4.因嚴重違反醫(yī)保協議約定而被解除醫(yī)保協議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的；
5.法定代表人、企業(yè)負責人或實際控制人曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點零售藥店被解除醫(yī)保協議，未滿5年的；
6.法定代表人、企業(yè)負責人或實際控制人被列入失信人名單的；
7.法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
七、注意事項
（一）申請單位應對提供申請材料的真實性負責，對提供虛假材料的醫(yī)藥機構，取消本次申請，3年內不再受理相關醫(yī)藥機構醫(yī)保定點準入的申請。
（二）經現場勘查或專家評審不符合定點醫(yī)藥機構管理的，三個月內不再重新申請。
（三）評估、公示、協議簽訂等相關事項通過QQ群通知，因醫(yī)藥機構自身原因未進群或者未及時關注造成錯過時間節(jié)點的，視為自動放棄。
烏魯木齊市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心
2022年3月10日
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